在ICU，營養(yǎng)支持常被誤作“喂飯”，實則是與抗生素、血管活性藥物同等重要的“治療手段”——藥物救急，營養(yǎng)續(xù)航，二者協(xié)同筑牢康復根基。
營養(yǎng)支持的意義與黃金時機
重癥患者因感染、創(chuàng)傷處于“高代謝、高分解”狀態(tài)，易致肌肉消耗、免疫力下降。患者生命體征經藥物干預穩(wěn)定后，需在24~48小時內啟動營養(yǎng)治療，這是預防腸源性感染的“黃金窗口”。
為避免腹脹、膿毒癥，需在床頭交接班匯報營養(yǎng)啟動時間與耐受情況。特別是呼吸機患者，需優(yōu)先保障營養(yǎng)供給，脫機評估前需確認24小時營養(yǎng)輸注量達標。
通路選擇與護理原則
ICU患者多無法自主進食，在通路選擇與護理上，應優(yōu)先采用腸內營養(yǎng)，以減少對藥物的依賴。
腸內營養(yǎng)
通路建立：協(xié)助醫(yī)生放置鼻胃管、鼻腸管后，用“雙確認法”驗證——先回抽胃液，再注入5~10ml空氣并聽診腹部；呼吸機患者放置時氧濃度提至50 ~60 ，避免血氧低于90 ，用“Y形交叉固定法”固定管路，避開呼吸機接口并標記深度。
輸注操作：輸注前：核對營養(yǎng)液，用37~40℃溫水10~20ml脈沖式沖管，確認無乳清蛋白、大豆蛋白過敏；輸注中：初始速度20~30ml/h，每4小時評估耐受情況后，以10~20ml/h增至80~100ml/h，用恒溫器控溫；呼吸機患者腹圍增2cm以上時，降速并取30°~45°半坐臥位；輸注后：用20~30ml溫水沖管，預留10~15cm管路活動余量，記錄沖管時間與剩余量。
腸外營養(yǎng)
患者腸道功能嚴重障礙時，通過中心靜脈輸注混合營養(yǎng)制劑，操作與監(jiān)測需協(xié)同藥物治療。
操作重點：穿刺前擺好體位，嚴格無菌操作；無菌環(huán)境下按“氨基酸→脂肪乳→葡萄糖”順序配液，用精密輸液器控速。
監(jiān)測核心：每2~4小時測血糖，控制在8~10mmol/L胰島素泵速；記錄24小時出入量，尿量＜0.5ml/（kg·h）時排查電解質失衡；呼吸機患者每4小時查血氣，PaCO2升5mmHg以上時，調整營養(yǎng)液碳水比例；腸道功能恢復后，逐步過渡至腸內營養(yǎng)。
“食療”的核心
能量計算：平臥位測身高、床旁秤測體重；普通患者按25~30kcal/（kg·d），呼吸機脫機困難患者提至30~35kcal/（kg·d），蛋白質供給1.5~2.0g/（kg·d）。
蛋白質供給：輸注前查看營養(yǎng)液蛋白質含量；不足時用三通管混合輸注復方氨基酸注射液，避免單獨輸注刺激靜脈；每日監(jiān)測血肌酐、尿素氮，異常時調整，腎病患者用“低蛋白+必需氨基酸”方案。
免疫營養(yǎng)：識別含谷氨酰胺、ω-3的營養(yǎng)液，避免與肝素同用；每30分鐘觀察過敏反應，一旦出現(xiàn)應立即停藥并使用地塞米松；機械通氣超72小時、合并糖尿病患者優(yōu)先選用，每日聽診肺部評估炎癥。
“食療”的常見問題
喂養(yǎng)不耐受：排查營養(yǎng)液溫度（37~40℃）與速度，堵塞時用溫水沖管；監(jiān)測血鉀（3.5~5.5mmol/L）、血鈉（135~145mmol/L），低鉀時靜脈補鉀（速度＜20mmol/小時）；用多潘立酮，協(xié)助順時針按摩腹部；胃潴留持續(xù)＞150ml時換鼻腸管，呼吸機患者呼吸頻率增5次/分以上時，降PEEP 2~3cmH2O。
血糖波動：每2~4小時測一次血糖，＞10mmol/L時啟動胰島素泵，低血糖時停用泵并推注50 葡萄糖20~40ml；患者用糖皮質激素時，調整胰島素量，減少營養(yǎng)液葡萄糖、增加脂肪乳比例；記錄血糖值、胰島素用量及營養(yǎng)液輸注量，并繪制變化曲線以評估干預效果。
管路感染：每日換敷貼，碘伏消毒直徑≥15cm，用“高舉平臺法”固定管路；紅腫＞2cm或滲液時，送檢滲液并濕敷硫酸鎂，感染時用敏感抗生素；患者可過渡為腸內營養(yǎng)時拔管，按壓穿刺點5~10分鐘，敷貼覆蓋24小時。
結語
ICU里的“食”力，是通過精準操作將營養(yǎng)轉化的治療力量——從通路護理到問題應對，每一步都在為重癥患者搭建健康屏障。打破“喂飯”的認知誤區(qū)，讓營養(yǎng)支持真正發(fā)揮作用，為患者的生命續(xù)航注入堅實的物質動力。 （宜賓市第三人民醫(yī)院ICU 鄧婷）
【未經授權，嚴禁轉載！聯(lián)系電話028-86968276】
