兒童健康體重管理不僅要以科學(xué)方法為基礎(chǔ)，還需解決好親子溝通、學(xué)業(yè)平衡、同伴交往等方面的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何引導(dǎo)兒童開展好健康體重管理，記者近日來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院了解其探索實(shí)踐。
肥胖造成多方面影響
“醫(yī)生，孩子太胖了，體育課跟不上，班里其他同學(xué)的議論讓他感覺很難受……”在北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科體重管理門診，何先生向醫(yī)生講述著在上六年級(jí)的小何的情況。還沒等他說(shuō)完，孩子奶奶就接過(guò)話茬：“他一天三頓都在家吃，都是我親手做的，營(yíng)養(yǎng)搭配挺好的。孩子不偏食不挑食，也不怎么吃零食喝飲料，可是飯量不小，體重一個(gè)月能漲5斤……越胖他越不愛動(dòng)……”
12歲，身高161.1厘米，體重99.4千克，體脂百分比達(dá)45.2%，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）為38.3……經(jīng)過(guò)人體成分、肌肉力量等一系列評(píng)估，小何的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)一例外指向肥胖。
近年來(lái)，我國(guó)兒童青少年肥胖率快速上升，已成為重要公共衛(wèi)生問題之一。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，6歲以下兒童肥胖率為3.6%，6～17歲兒童青少年肥胖率為7.9%。城市兒童青少年肥胖率較高，農(nóng)村兒童青少年肥胖率增長(zhǎng)迅速。
肥胖不僅影響兒童青少年的運(yùn)動(dòng)能力、骨骼肌發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展，也會(huì)對(duì)其心理健康、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，兒童青少年肥胖可持續(xù)至成年期，增加多種慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，加重醫(yī)療及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“青春期孩子情緒更容易波動(dòng)，這對(duì)他們的進(jìn)食、日常活動(dòng)都有影響，可能會(huì)導(dǎo)致暴飲暴食、體重飛漲。這又容易導(dǎo)致孩子不愿社交，不愿活動(dòng)，總在家待著，進(jìn)入體重增加的惡性循環(huán)。”該院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任助理?xiàng)钗睦f(shuō)。
尋找最合適的減重方式
因?yàn)樾『蔚难恰⒀瑹o(wú)異常，尚無(wú)其他并發(fā)癥，醫(yī)生為他制定了健康體重管理的個(gè)性化方案，涵蓋營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、行為矯正等，并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師給小何一家人講明白方案。
“一天飲食的總熱量初步控制在2100~2300大卡，肉、蛋、奶、蔬菜、水果都可以吃……烹飪方式盡量不用油炸和紅燒；吃飯的時(shí)候要專心，不要看手機(jī)、平板電腦，要細(xì)嚼慢咽，每口嚼20~30下；體育課一定要跟著上，建議課后安排30~60分鐘有氧運(yùn)動(dòng)……”說(shuō)完這些，營(yíng)養(yǎng)師再一次強(qiáng)調(diào)了這樣做的重要性。
“飲食計(jì)劃可不是在網(wǎng)絡(luò)上隨便找一份‘減肥食譜’，而是在臨床醫(yī)生及專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，基于全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估，為肥胖兒童制定的個(gè)體化、治療性、科學(xué)安全且可持續(xù)的膳食方案。在保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，通過(guò)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)健康的體重管理。營(yíng)養(yǎng)方案也需要根據(jù)孩子的反應(yīng)、生長(zhǎng)發(fā)育速度和體重變化，定期（如1~3個(gè)月）由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行復(fù)評(píng)和調(diào)整。”主持臨床營(yíng)養(yǎng)科工作的副主任黃鴻眉說(shuō)，“糾正不良的飲食習(xí)慣是兒童健康體重管理的關(guān)鍵一環(huán)。”
“兒童健康體重管理的效果評(píng)價(jià)是一個(gè)多維度、綜合性的過(guò)程，絕不只是看體重秤上的數(shù)字變化。我們主要通過(guò)定期監(jiān)測(cè)身體指標(biāo)變化來(lái)評(píng)估，如BMI、體脂率、腰圍的下降，肌肉量以及血壓、血糖、血脂等代謝指標(biāo)的改善。”黃鴻眉說(shuō)，多學(xué)科協(xié)作貫穿于醫(yī)院兒童健康體重管理過(guò)程中，核心科室包括內(nèi)分泌遺傳代謝科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科等，還有兒童保健中心、精神心理科、心臟內(nèi)科、耳鼻喉科、普外科等的支持。多學(xué)科協(xié)作制定綜合管理方案，并根據(jù)需要進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。
2025年，“健康體重管理年”活動(dòng)啟動(dòng)后，該院的兒童體重管理門診成為一個(gè)獨(dú)立的診療單元。該院將兒童健康體重管理納入年度重點(diǎn)工作，組織多科室進(jìn)行討論，優(yōu)化體重管理MDT（多學(xué)科診療）門診流程及方案，明確了固定的門診地點(diǎn)及評(píng)估區(qū)域。
北京兒童醫(yī)院是國(guó)家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點(diǎn)單位，該院中醫(yī)科自2021年起就開設(shè)了中醫(yī)體重管理門診。科室主任何強(qiáng)介紹，除了飲食和運(yùn)動(dòng)處方，科室還開發(fā)了消食化濕疏肝的代茶飲——荷葉青參茶，也有針灸、中醫(yī)砭石治療、中藥水罐、穴位敷貼、耳穴按壓等外治療法，此外還會(huì)教孩子們一些功法。當(dāng)孩子出現(xiàn)脂肪肝、高尿酸、高血壓、糖耐量異常等并發(fā)癥時(shí)，予以中藥辨證施治。
“我們還分別和臨床營(yíng)養(yǎng)科、兒童保健中心建立2個(gè)聯(lián)合門診，中西醫(yī)結(jié)合，避免重復(fù)檢查和治療，共同為患兒尋找最合適的減重方式。”何強(qiáng)說(shuō)。
重塑家庭的健康觀念
健康體重管理不是朝夕之功。黃鴻眉說(shuō)，難點(diǎn)不僅在于生理層面，更涉及心理、行為和復(fù)雜的家庭社會(huì)因素。兒童自制力有限，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持嚴(yán)格的飲食計(jì)劃，很多孩子還會(huì)用食物來(lái)應(yīng)對(duì)壓力及負(fù)面情緒。部分家長(zhǎng)自身不健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣會(huì)直接影響孩子。此外，無(wú)處不在的零食廣告、不健康飲食等也會(huì)影響孩子。家長(zhǎng)若因過(guò)度焦慮，采取強(qiáng)制節(jié)食、言語(yǔ)責(zé)備等方式，會(huì)加重孩子的心理負(fù)擔(dān)。社會(huì)對(duì)肥胖的偏見和污名化，會(huì)導(dǎo)致很多家庭不愿尋求幫助。
“兒童減重，本質(zhì)上是一場(chǎng)‘家庭革命’。它考驗(yàn)的是整個(gè)家庭更新健康觀念、改變生活方式的決心與行動(dòng)力。”黃鴻眉說(shuō)。其團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)孩子和家長(zhǎng)一起設(shè)定促進(jìn)健康生長(zhǎng)發(fā)育、提高體能、改善情緒、建立自信等更為積極的管理目標(biāo)，引導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到他們是“改變的推動(dòng)者”和“環(huán)境創(chuàng)造者”，應(yīng)以鼓勵(lì)代替批評(píng)，幫助孩子處理因改變飲食習(xí)慣而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，不追求快速見效，而是關(guān)注孩子生活方式的逐步、永久性改變。
當(dāng)孩子的學(xué)業(yè)與健康體重管理計(jì)劃沖突的時(shí)候，家長(zhǎng)往往會(huì)以學(xué)業(yè)為主，很難保障孩子每日的運(yùn)動(dòng)量。何強(qiáng)說(shuō)，這時(shí)，他們就想辦法幫孩子利用分散的業(yè)余時(shí)間，來(lái)保障每日運(yùn)動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)及強(qiáng)度。中醫(yī)科為減重的孩子建立了微信群，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)微信群督促孩子寫飲食日記和作運(yùn)動(dòng)記錄，通過(guò)交流互動(dòng)慢慢引導(dǎo)孩子做好自我管理，主動(dòng)控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，最終養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。
走向系統(tǒng)化精準(zhǔn)化社區(qū)化
受益于健康體重管理門診的不只有患兒和家長(zhǎng)，還有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。
何強(qiáng)說(shuō)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)一起工作，每個(gè)專科的醫(yī)生都能看到其他專科的優(yōu)勢(shì)、學(xué)到新東西，從而使團(tuán)隊(duì)的整體診療能力得到提升。此外，還能通過(guò)數(shù)據(jù)追蹤推動(dòng)科研課題的開展。
黃鴻眉認(rèn)為，從“治療疾病”到“管理健康”，科室的服務(wù)范圍拓展了，從事后治療轉(zhuǎn)向事前預(yù)防和全過(guò)程管理。
在她看來(lái)，健康體重管理應(yīng)朝著更系統(tǒng)化、精準(zhǔn)化和社區(qū)化的方向發(fā)展，更深入地了解每個(gè)孩子的肥胖生理類型，如脂質(zhì)代謝型、碳水化合物敏感型等，從而提供更有針對(duì)性的飲食和運(yùn)動(dòng)方案。同時(shí)，繼續(xù)深入校園、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展群體支持項(xiàng)目。科室除了已堅(jiān)持開展10年的“科學(xué)減重夏令營(yíng)”外，還可開展家長(zhǎng)工作坊、健康烹飪課程等，增強(qiáng)干預(yù)效果。未來(lái)，或許還能利用人工智能、可穿戴設(shè)備生成初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)建議，實(shí)現(xiàn)智能化管理。
全社會(huì)的參與和不斷完善的管理手段，會(huì)讓兒童健康體重管理不只有一組組變好的數(shù)據(jù)，更是一個(gè)個(gè)孩子變得更健康、更快樂、更自信的過(guò)程。
更多閱讀：
健康體重管理實(shí)踐｜探索省域健康體重管理同質(zhì)化路徑
文：健康報(bào)記者?張昊華
編輯：秦明睿
校對(duì)：馬楊
審核：李詩(shī)堯 徐秉楠
【未經(jīng)授權(quán)，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載！聯(lián)系電話028-86968276】
