“來到天津衛，必須填飽胃?！睆谋O測數據來看，近5年來，天津市的肥胖率上升趨勢較以前已經明顯趨緩，但要遏制上升趨勢仍需更多努力。今年，健康體重管理行動被納入健康中國行動專項，天津市通過推進基層設立健康體重管理門診，讓有需求的居民在家門口就能卸下身上的“包袱”。
在家門口，圖的就是省心省力
馮女士與王茜因為體重成為了朋友。王茜是天津市河東區大王莊街社區衛生服務中心健康體重管理門診的醫生，而馮女士是轄區居民。今年3月初，該中心成立健康體重管理門診，為轄區居民提供相關服務。
記者初見馮女士時，發現她臉色紅潤、身材勻稱，不覺得她有減肥的必要。但馮女士告訴記者：“我來這不是單純為了減肥，而是想找回健康生活狀態?！?/p>
半年前，馮女士感覺每天腦袋昏昏沉沉的，體檢結果有多項指標“飄紅”。跑步、瑜伽、健身，馮女士嘗試了多種方式，但都不理想。聽說家門口的社區衛生服務中心在今年3月開設了健康體重管理門診，馮女士決定再次嘗試一下，接診她的便是王茜。王茜經過望聞問切、體質辨識，結合身體成分分析，全面了解了馮女士的健康狀況，為其規劃了一套從吃到動再到治的減重方案。
自此，馮女士每天與王茜分享飲食、運動、睡眠等情況；王茜再給予針對性指導。逐漸地，馮女士的BMI（身體質量指數）、體脂率、肌肉率等身體指標，以及血糖、血壓、血脂等代謝指標，以變化的曲線呈現在健康檔案中。拔罐、針灸、喝代茶飲……結合馮女士的體質狀態，王茜不斷為其調整方案。在長達3個月的一點一滴的指導、一針一罐的治療下，馮女士的體重減輕了15公斤左右。馮女士認為，更重要的是，她已經延續下來在減重期間養成的健康生活方式。
王茜介紹，到社區衛生服務中心健康體重管理門診就醫的人群中，超重、肥胖以及出現并發癥的患者占比并不高，更多的人是因為身材偏胖、身體指標未在健康區間內而主動前來咨詢?！安荒苓^分強調減重，而要強調‘健康體重管理’。一些身材偏瘦、消化不好的患者，還需要增重。我們希望根據患者身體實際情況進行干預，使其達到平衡健康的狀態。”王茜強調。
“在家門口，圖的就是省心省力?！瘪T女士表示，她家距離社區衛生服務中心不到10分鐘的路程，這讓她能夠省時省力完成診療，而且在完成家庭醫生簽約后治療費用能夠報銷80%。
王茜將該中心健康體重管理門診的角色總結為四個：一是貼近居民，能夠通過日常診療、健康體檢、定期隨訪等環節主動識別超重、肥胖患者，是肥胖患者的“篩查員”；二是依托“熟人醫療”的優勢，與患者建立長期信任關系，幫助患者養成健康習慣，是普通肥胖者的“長期管理者”；三是通過講座、宣傳欄、微信群等形式，為廣大居民普及健康知識，是肥胖預防的“科普宣傳員”；四是對疑似繼發性肥胖、肥胖合并嚴重并發癥的患者，及時開具轉診單，引導其至大醫院體重管理門診進行精準診療，是診療流程的“轉診銜接者”。
做出特色，一個社區一個策略
在天津市河北區鐵東路街社區衛生服務中心的中醫理療室，一股股艾灸香氣不時飄出。雖已至下午，但前來理療的人絡繹不絕。中醫師正在為一名患者進行穴位埋線。她一邊用棉簽消毒一邊找準穴位，并輕聲安撫患者。該中心副主任楊春喜告訴記者，穴位埋線與針灸道理相似，只不過持續時間更久，能夠持續刺激穴位，調理患者脾胃功能和代謝水平。
“健康體重管理在中醫看來不僅僅是‘減’，更是‘調’。我們通過體質辨識，發現大部分本地患者都屬于脾虛痰濕體質。所以，我們的目標不只是幫他們減重，更是要把他們的‘痰濕質’逐步調理成健康的‘平和質’，這才是從根本上解決問題。”楊春喜說，中心以中醫技術為特色開設健康體重管理門診，將不少中醫適宜技術應用在健康體重管理中。比如，將八卦罐、刮痧用于疏通經絡、祛除痰濕；配合體質辨識提供代茶飲。
除了應用中醫適宜技術，鐵東路街社區衛生服務中心還通過舉辦減重大賽，吸引更多被肥胖問題困擾的居民參與。據楊春喜介紹，從第一屆連30人都湊不齊，到現在有100多人參與，減重效果吸引了越來越多人參加。在比賽期間，從首診建檔、專業評估，到個性化方案制定和日常管理，家庭醫生團隊提供全程跟蹤隨訪服務。通過標準化科學減重服務和個性化指導方案，參賽者的血脂、血壓等關鍵健康指標呈現出積極改善的趨勢?！巴ㄟ^比賽，我們不僅幫助居民實現減重的目標，更傳遞了可持續的健康生活理念。”楊春喜說。
在天津，社區衛生服務中心圍繞健康體重管理，依托自身優勢，探索出不少有特色的路徑。河東區富民路街社區衛生服務中心投入運營社區醫體融合健身房，通過專業化評估，由醫生與健康管理師共同為居民制定個性化醫學健康體重管理方案，由社區醫生輪流為居民提供運動指導。北辰區雙街鎮社區衛生服務中心試點推廣“小熊貓”健康體重管理策略，每周四下午開設學生健康體重管理門診，免費為學生進行“人體成分分析檢測”，制定“均衡餐盤”膳食計劃，開展“小熊貓”減肥訓練營等體能活動，組織心理專業人員為因肥胖產生自卑、焦慮情緒的孩子提供心理輔導，組建“健康體重互助小組”，鼓勵孩子共同進步。
多方探路，與慢病防控相結合
健康體重管理需要營養指導、運動指導、心理支持、睡眠指導等多學科協作，基層面臨的難題是人手相對不足，這就要求基層醫務人員全專多能，并且多方探路。
大王莊街社區衛生服務中心副主任王瑞告訴記者，中心將健康體重管理工作與慢性病防控結合起來，由家庭醫生團隊共同為門診建檔后的患者提供服務。該中心還將投入使用智能一體機，用于制定個性化處方，發揮一部分營養師、運動師的功能，處方經醫生審核后執行，以數智化技術彌補基層人手不足的短板。
此外，該中心正在開發家庭醫生個性化服務包，將健康體重管理項目納入服務包，可以提供三級醫院專家會診、營養方案指導以及若干項生化檢查。“通過服務包的模式，一方面將慢性病防控與健康體重管理相結合，推動降低因體重異常導致慢性病的概率，另一方面以團隊力量支撐居民健康體重管理的工作?！蓖跞鹫f。
鐵東路街社區衛生服務中心則是借助互聯網企業的力量，為健康體重管理門診醫生配備助手。楊春喜介紹，互聯網企業派駐具有資質的健康管理師在健康體重管理門診，為前來就醫的居民佩戴智能設備。智能設備能夠及時上傳飲食、運動及其他健康指標數據，讓健康管理師與管理醫生能夠同步收到這些健康信息。借助人工智能的力量，醫生可以針對居民的健康信息制定包括用藥、運動、飲食等在內的個性化減重方案，并由健康管理師督促患者遵循。同時，依托數字健康管理，實時追蹤患者的體重、飲食、運動數據，通過24小時打卡群在線答疑，形成“監測—預警—干預”的動態管理閉環。
據了解，天津市已實現健康體重管理門診16個區全域覆蓋，并積極推進基層醫療衛生機構開設健康體重管理門診，將健康體重管理服務納入家庭醫生簽約服務內容，結合基本公共衛生服務，強化健康體重管理和慢性病防控一體推進，為居民提供更具個性化、長期連續的綜合干預。
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文：健康報記者?楊金偉 吳風港 特約記者 陳婷 許琳
編輯：于洋
校對：楊真宇
審核：秦明睿 徐秉楠
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