青海省位于青藏高原腹地，是長江、黃河、瀾滄江的發(fā)源地，由此被譽為“三江之源”。在這里，多民族和合共生、守望相助。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)下沉、扎根基層，老百姓“看病難、看病遠”問題得到有效解決。
近日，健康報“行走健康中國”報道組走進青海省多家醫(yī)療衛(wèi)生機構，探尋健康中國建設的青海篇章。
他做了一個不被理解的決定
今年初，青海大學附屬醫(yī)院黨委副書記、院長樊海寧做了一個不被理解的決定——主動縮減醫(yī)院床位。
“患者住不上院外流了怎么辦？”“我們的收入怎么辦？”質(zhì)疑聲涌來。而在樊海寧看來，這是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中必須經(jīng)歷的“價值回歸”。“作為省內(nèi)的三甲綜合醫(yī)院，我們的主要工作不能大量消耗在常見病、慢性病的重復診斷上。”樊海寧表示，“我們應該提升醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，將資源更多地向危急重癥、關鍵技術、優(yōu)勢學科等方面傾斜，實現(xiàn)從規(guī)模擴張向提質(zhì)增效轉變。”
他的思路很清晰。一方面，醫(yī)院要做“減法”，縮減床位，把慢性病患者還給基層。“通過結構性調(diào)整床位規(guī)模，目前已經(jīng)縮減499張床位。”樊海寧介紹。另一方面，醫(yī)院要做“乘法”，通過深化醫(yī)聯(lián)體工作內(nèi)涵，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和技術下沉基層，進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的能力，最終實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)涵式、集約化、高質(zhì)量發(fā)展。
“青海大學附屬醫(yī)院位于西寧市城西區(qū)，城西區(qū)是一個集金融商貿(mào)、科研通訊、文化旅游于一體的現(xiàn)代化新型城區(qū)，但區(qū)內(nèi)沒有其他二級醫(yī)院。因此，我們直接與區(qū)內(nèi)的7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作，建設社區(qū)聯(lián)合門診；選派39名高級職稱人員每周固定時間到社區(qū)開展門診坐診、教學查房、適宜技術推廣，強化基層常見病、多發(fā)病診療能力，推進慢性病管理與家庭醫(yī)生簽約服務。同時，與各社區(qū)建立放射、影像、心電監(jiān)護等遠程診斷中心。”樊海寧介紹。
為助力更多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升服務能力，青海大學附屬醫(yī)院還牽頭成立青海省高血壓專病醫(yī)聯(lián)體、青海省康復醫(yī)學醫(yī)聯(lián)體、省級區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體影像診療中心等8個專病（專科）聯(lián)盟和1個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，與50家醫(yī)療機構達成合作共識。
“經(jīng)過這段時間的努力，我院平均住院日由8.28天縮短至8.21天，下轉率由8.04%提高到9.38%，床位周轉率大幅提升。”樊海寧表示。
青海大學附屬醫(yī)院主動“瘦身”、優(yōu)化資源配置的探索，是青海省聚力“強基層”的一個生動縮影。青海省衛(wèi)生健康委副主任（援青）王克讓介紹，近年來，青海省持續(xù)推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，積極引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。將整合醫(yī)療資源作為醫(yī)聯(lián)體建設的重要抓手，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院龍頭作用，建立共享共用的醫(yī)學影像、心電診斷、醫(yī)學檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、雙向轉診等上下貫通。
老百姓多了“兩個好朋友”
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底，廣大全科醫(yī)生是老百姓的健康“守門人”。王克讓介紹，近年來，青海省不斷健全家庭醫(yī)生簽約服務保障機制，提升服務水平，推動家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展。截至目前，該省已建立家庭醫(yī)生團隊2308個，常住人口簽約率達78.41%，健康管理效益逐步提升。在西寧市城中區(qū)，“兩個好朋友”工作機制，讓家庭醫(yī)生簽約服務的內(nèi)涵更加豐富。
何為“兩個好朋友”？城中區(qū)衛(wèi)生健康局黨組書記、局長何寧介紹，第一個“好朋友”是居民的“家庭醫(yī)生朋友”，為居民提供基本醫(yī)療、預防保健、健康管理等基礎性、連續(xù)性服務。第二個“好朋友”是家庭醫(yī)生的“上級醫(yī)生朋友”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以醫(yī)聯(lián)體等為依托，將上級醫(yī)院專家納入家庭醫(yī)生簽約團隊，由其提供專業(yè)技術支撐、疑難病例會診、轉診服務等。
“在這一工作機制下，居民簽約后會同時擁有家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生兩位‘醫(yī)生朋友’。”何寧介紹。
城中區(qū)地處西寧市中心，是一個人口密集的老城區(qū)，患有慢性病的老年人占比較高，醫(yī)療服務需求突出。而位于城鄉(xiāng)接合部的總寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，其轄區(qū)居民習慣到中心城區(qū)大醫(yī)院就診。如何將患者留在基層？“兩個好朋友”工作機制成為其破題的有力抓手。
“衛(wèi)生院根據(jù)轄區(qū)人口分布及特點，成立3個家庭醫(yī)生大團隊和35個鄉(xiāng)村一體化服務小團隊。針對重點慢性病患者，家庭醫(yī)生團隊每季度開展上門或電話隨訪，進行系統(tǒng)化健康管理；針對有需求的老年人、孕產(chǎn)婦及住院康復患者，提供上門隨訪、中藏醫(yī)康復等服務。”總寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長朱婷介紹。
有了“上級醫(yī)生朋友”，該衛(wèi)生院的硬實力不斷增強。朱婷介紹，衛(wèi)生院與青海省多家醫(yī)院建立“雙固定”結對、“按需聯(lián)動”等幫扶機制，上級醫(yī)院專家下沉幫扶衛(wèi)生院心內(nèi)、脾胃、放射等專科，不斷提升衛(wèi)生院相關疾病診療能力。今年截至目前，衛(wèi)生院上轉危急重癥患者36人，較去年同期減少10余人；承接下轉200余人，承接能力大幅提升。
“上級醫(yī)生朋友”來到基層，也讓居民和衛(wèi)生院的黏性更強了。這天，居民袁女士帶著5歲的兒子多多來到總寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，找青海大學附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合科主任醫(yī)師楊如意。
“楊大夫每周四都來衛(wèi)生院坐診。之前我脾胃不好，找楊大夫看過病，現(xiàn)在我?guī)е约旱暮⒆觼怼！痹空f。楊如意為多多把脈問診，開具治療鼻炎的處方。
“以前最害怕孩子生病，去大醫(yī)院看病路上折騰，掛號排隊、檢查等候一套流程下來既費時間又耗精力。現(xiàn)在好了，大醫(yī)院的專家每周都來社區(qū)坐診，我們步行10多分鐘就能到。”袁女士表示。
協(xié)作共進，互愛互助
互助土族自治縣位于青海省海東市，“互助”二字寓意在此地居住的各民族之間要“互助友愛”。如今，這一精神在該地緊密型縣域醫(yī)共體建設中有了新內(nèi)涵——縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作共進。
“互助縣穩(wěn)步推進醫(yī)共體建設，組建由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院牽頭的2個緊密型醫(yī)共體。其中，縣人民醫(yī)院醫(yī)共體轄12家衛(wèi)生院、167家村衛(wèi)生室，縣中醫(yī)院醫(yī)共體轄9家衛(wèi)生院、127家村衛(wèi)生室。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院‘點對點、面對面’遠程診療系統(tǒng)實現(xiàn)全覆蓋。”互助縣衛(wèi)生健康局黨組成員、副局長秦子楠介紹。
“我們圍繞緊密型醫(yī)共體建設‘以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體’的目標，在醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效、后勤、信息‘八統(tǒng)一’管理。”互助縣人民醫(yī)院黨委書記薛天偉介紹，“結合轄區(qū)居民常見病、多發(fā)病及疾病譜的特點，打造‘一院一專科、一院一特色’優(yōu)勢專科。定期選派醫(yī)生到衛(wèi)生院開展坐診、教學查房、專題講座、病例討論等‘傳、幫、帶’服務。”
薛天偉介紹，今年5月，距互助縣城60公里的巴扎藏族鄉(xiāng)，一位63歲藏族老人突發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死。“老人到鄉(xiāng)衛(wèi)生院時，接診醫(yī)生立刻識別出老人的異常，啟動醫(yī)共體應急機制，在互助縣人民醫(yī)院專家遠程指導下果斷溶栓。30分鐘后，老人血管再通，而后轉院至縣人民醫(yī)院。”薛天偉回憶。據(jù)悉，這是青海省內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首次獨立開展心梗溶栓。
在互助縣，2個緊密型縣域醫(yī)共體也相互協(xié)作、共同進步。“互助縣中醫(yī)院對全縣21家衛(wèi)生院的中醫(yī)館進行系統(tǒng)的中醫(yī)藥用藥指導、適宜技術培訓和下沉帶教。縣人民醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)共體建立遠程協(xié)作關系，按需進行幫扶指導。”互助縣中醫(yī)院黨委書記王海英介紹。
威遠鎮(zhèn)衛(wèi)生院隸屬互助縣人民醫(yī)院醫(yī)共體。根據(jù)“一院一品一特色”的發(fā)展計劃，該衛(wèi)生院將心血管內(nèi)科作為重點發(fā)展學科，互助縣人民醫(yī)院在人才、技術、管理、服務等方面進行全方位幫扶。2025年1—9月，威遠鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉患者3097人次，承接下轉患者151人次。為做好下轉患者的康復服務，該衛(wèi)生院選派醫(yī)護人員到互助縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院進修學習，并開設康復門診，給百姓提供更專業(yè)、全面的康復服務。
文：健康報記者?郭蕾 潘松剛
編輯：秦明睿
校對：馬楊
審核：李詩堯?徐秉楠
【未經(jīng)授權，嚴禁轉載！聯(lián)系電話028-86968276】
