醫保“保基本”，商保“補短板”，“雙目錄”的組合發布，標志多層次醫療保障體系建設邁出關鍵一步。目錄是清單，更是民生溫度。期待“雙目錄”協同發力，持續回應民生關切、照亮創新之路，為健康中國建設筑牢更為堅實的保障基石。
兩份藥品清單，讓新藥、好藥更加觸手可及——據12月8日《工人日報》報道，國家醫保局、人社部日前共同發布2025年版《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及首版《商業健康保險創新藥品目錄》。其中，基本醫保目錄新增114種藥品，商保創新藥目錄納入19種新藥，參保人的“藥籃子”全面升級。
本次醫保目錄調整的一個鮮明特征是進一步向“創新”聚焦。近年來，國產創新藥快速發展，對一些進口高價藥形成替代，在一定程度上控制了藥品費用，為參保人和醫保基金減輕負擔。此次醫保藥品目錄新增的114種藥品中，有111種是近5年內獲批的新藥，其中50種為首次研發成功、未在國內外上市的一類創新藥。這些藥品集中在腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點領域，均是臨床急需且此前保障不足的品種，納入后能夠顯著提升這些領域的醫療保障水平。
同時，今年醫保目錄調整的另一大亮點，是在基本醫保藥品目錄之外，首次增設了商業保險藥品的指導目錄。醫保的原則是“保基本”，首版商保創新藥目錄中的藥品由于價格較高，醫保基金暫時無法負擔。而此次亮相的19種商保創新藥目錄藥品，均是創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創新藥，涵蓋了CAR-T等腫瘤治療藥品，神經母細胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品，還有社會關注度較高的阿爾茨海默病治療藥品等。發布商保創新藥品目錄，相當于有了官方的重要參考工具，能夠引導商業保險更多覆蓋這些高價好藥，為百姓用藥提供商業保險的支付途徑。
可以說，發布醫保商保“雙目錄”，能夠為百姓帶來遞進式、多層次的真切獲得感。一方面，基本醫保目錄的“加法”與“優化”，直接擴大了普惠性保障范圍。更多救命、救急的好藥通過談判以更合理的價格進入醫保，患者自付比例大幅降低。例如，此前年費用高達70余萬元的三陰乳腺癌進口靶向藥未被納入，而新入圍的國產同類創新藥在降價并經醫保報銷后，將極大緩解患者的經濟壓力。目錄對慢性病用藥的擴容，也提升了患者長期用藥的可及性與可持續性。同時，通過調出29種臨床沒有供應或可被其他藥物更好替代的藥品，使醫保基金的使用效率得到進一步優化。
另一方面，商保創新藥目錄的設立，讓百姓使用高值“救命藥”成為可能。以CAR-T療法為例，其療效確切，是某些血液腫瘤患者的“救命希望”，但單針費用常超百萬元，遠超普通家庭的承受能力。將其納入商保目錄，患者就有可能通過商保獲得賠付，顯著降低自付費用。同時，國家目錄的設立能夠發揮大規模采購效應，讓高值創新藥有更多機會用于臨床，這也將使藥企獲得合理回報，反哺研發投入，不斷降低藥品成本，未來有機會進入基本醫保目錄，惠及更多參保者。
事實上，“雙目錄”并非簡單的并列，而是功能清晰、錯位發展、緊密協同的有機整體。基本醫保目錄是保障體系的“基本盤”，堅持“保基本”定位，滿足廣大參保者的基本用藥需求，體現制度的公平性與普惠性。商保創新藥目錄則扮演了“預備隊”的角色，能夠與基本醫保形成互補銜接，也為進一步厘清基本醫保保障邊界，建立多層次醫療保障體系奠定基礎。二者協同發力，能夠完善“基本醫保托底、商業保險補充、醫療互助等社會力量參與”的多層次保障體系。這種設計，既守住了公平底線，又為技術創新和市場回報提供了彈性空間，促進實現保障能力和水平提升、參保患者對新藥更加可及、引導醫藥產業更加注重創新發展的目標。
在目錄落地應用的過程中，有關各方要支持和引導商業保險機構研發新產品，積極將目錄內的藥品納入保障范圍，設計出合理、可持續的賠付方案，打通從目錄到賠付的“最后一公里”。
醫保“保基本”，商保“補短板”，醫保商保“雙目錄”的組合，能夠降低患者負擔、促進藥企研發，共同構建起多層次醫療保障體系。這個將于明年1月1日起正式生效的健康“雙保險”目錄，是清單，更是民生溫度。期待“雙目錄”協同發力，持續回應民生關切、照亮創新之路，為健康中國建設筑牢更為堅實的保障基石。
原標題：從兩份藥品清單看“藥籃子”如何提質升級
來源：工人日報 評論員?張菁
本期編輯：陳驍 肖婕妤
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