為配合衛生健康系統法治宣傳教育工作，在國家衛生健康委法規司的指導下，健康報開設“醫務人員應知應會法律知識”專欄，針對醫務人員日常工作中常見的問題，如隱私保護、知情同意、病歷書寫、臨床試驗、醫療糾紛預防處置等，邀請法律專家對現行法律法規中的相關條款進行梳理，形成應知應會知識點，便于醫務人員學習掌握。同時，挑選介紹相應的典型案例，以案說法，幫助大家加深對相關法律法規的理解，并以案為鑒，防止類似問題的出現。
典型案例——
2011年6月26日，患者丁某因頸部疼痛等癥狀，來到某醫院住院治療。7月2日，醫院為丁某行頸椎前路減壓植骨內固定術。術后，丁某出現咽喉部不適、呼吸困難、心臟驟停等癥狀。7月11日，丁某經搶救無效死亡。死亡當日，丁某家屬與醫院共同封存了病歷。
其后，因訴訟需求，需啟封病歷。經查發現，醫院在未明確告知丁某家屬具體內容并獲得其同意的情況下，于原封存病歷中加插了新病歷材料。病歷完整性、真實性遭到破壞，導致司法鑒定機構無法出具鑒定意見。
經一審、二審、再審后，最高人民法院提審此案。最高人民法院經審理認為，醫院向已經封存的病歷中加插新病歷材料，且無法提供合適解釋，系篡改病歷的行為，依法應當推定醫院有過錯。最終認定醫院承擔全部責任。
（案例選自最高人民法院民事判決書）
應知應會——
相關法條這樣表述
民法典規定，患者在診療活動中受到損害，醫療機構或者其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。存在違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料情形的，推定醫療機構有過錯。
醫療事故處理條例規定，醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。發生醫療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。醫療機構無正當理由未依照本條例的規定如實提供相關材料，導致醫療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔責任。
醫療機構病歷管理規定（2013年版）規定，醫療機構應當嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。依法需要封存病歷時，應當在醫療機構或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認，簽封病歷復制件。開啟封存病歷應當在簽封各方在場的情況下實施。
關聯法條——
民法典第1218、1222條，醫療事故處理條例第8、9、16、28條，醫療機構病歷管理規定（2013年版）第14、24、27條。
欄目指導：國家衛生健康委法規司
整理：華東政法大學衛生健康法治與政策研究院 滿洪杰 張瑄
編輯：寧艷陽 李詩堯
校對：楊真宇
審核：秦明睿 徐秉楠
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