隨著年齡增長(zhǎng)，老年人常同時(shí)面臨高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，需要服用多種藥物來(lái)控制病情，多重用藥已成為老年人群體中普遍存在的現(xiàn)象。然而，多種藥物聯(lián)用并非簡(jiǎn)單的“1+1=2”，其背后潛藏著諸多健康風(fēng)險(xiǎn)，若管理不當(dāng)可能適得其反。了解多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)并掌握科學(xué)的管理方法，對(duì)保障老年人健康至關(guān)重要。
多重用藥的現(xiàn)狀與成因
臨床上通常將同時(shí)服用5種及以上藥物定義為多重用藥。數(shù)據(jù)顯示，老年人群體中多重用藥比例顯著高于其他年齡段，部分老年慢性病患者甚至需同時(shí)服用10種以上藥物。這一現(xiàn)象的形成與老年人的健康特點(diǎn)、就醫(yī)行為及認(rèn)知誤區(qū)密切相關(guān)。
從生理層面看，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人各系統(tǒng)生理機(jī)能衰退，免疫功能下降，易同時(shí)罹患高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、心腦血管疾病等多種慢性疾病，每種疾病的規(guī)范治療都需藥物干預(yù)，導(dǎo)致用藥種類自然疊加。從就醫(yī)和用藥行為來(lái)看，部分老年人存在“多頭就醫(yī)”習(xí)慣，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)未主動(dòng)同步用藥信息，不同醫(yī)生基于各自診療判斷開具藥物，易造成重復(fù)用藥；更有甚者輕信“偏方”“特效藥”，或僅憑自我感覺(jué)自行購(gòu)買非處方藥，進(jìn)一步增加用藥種類。此外，認(rèn)知誤區(qū)也是重要誘因，不少老年人認(rèn)為“藥吃得越多，病好得越快”，或擔(dān)心減量停藥導(dǎo)致病情反復(fù)，即便出現(xiàn)不適也不愿調(diào)整用藥，這些行為都加劇了多重用藥的普遍性。
多重用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)
多重用藥帶來(lái)的首要風(fēng)險(xiǎn)是藥物相互作用。不同藥物進(jìn)入體內(nèi)后，可能在吸收、分布、代謝、排泄等環(huán)節(jié)相互影響，導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或減弱。藥效增強(qiáng)可能引發(fā)毒副作用，比如某些抗生素與抗凝藥聯(lián)用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；藥效減弱則會(huì)導(dǎo)致病情控制不佳，如抗酸藥會(huì)影響降壓藥的吸收，降低降壓效果。
其次，老年人肝腎功能衰退，藥物代謝和排泄能力下降，多重用藥會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，增加肝損傷、腎損傷的發(fā)生概率。此外，用藥種類過(guò)多還會(huì)降低老年人的用藥依從性，部分老年人因記不清用藥時(shí)間、劑量而出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服的情況，同時(shí)也可能增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率，如頭暈、惡心、皮疹等，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。
值得注意的是，多重用藥還可能誘發(fā)或加重老年綜合征，比如部分抗精神病藥、抗抑郁藥可能導(dǎo)致嗜睡、乏力，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期聯(lián)用多種抗膽堿能藥物，可能引發(fā)口干、便秘，甚至認(rèn)知功能下降，這些癥狀易被誤認(rèn)為是正常衰老表現(xiàn)，延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。
多重用藥的科學(xué)管理策略
科學(xué)管理多重用藥需要醫(yī)生、藥師、老年人及其家屬共同參與，形成全流程閉環(huán)管理。
在就醫(yī)環(huán)節(jié)，老年人及家屬應(yīng)提前梳理用藥清單，注明每種藥物的服用原因、起始時(shí)間和劑量，主動(dòng)告知醫(yī)生所有用藥情況——包括處方藥、非處方藥、保健品甚至偏方，避免醫(yī)生因信息不全開具沖突藥物。醫(yī)生需結(jié)合老年人肝腎功能指標(biāo)、體重、合并疾病等核心信息開展個(gè)體化用藥評(píng)估，遵循“最少有效藥物”原則，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑減少服藥頻次，對(duì)可暫停的預(yù)防性用藥或療效不佳的藥物及時(shí)減量或停用。
用藥過(guò)程中，藥師應(yīng)建立專屬用藥檔案，除講解用藥要點(diǎn)和制作清單外，定期通過(guò)電話或門診隨訪了解用藥情況，針對(duì)記憶力較差的老年人，可推薦帶語(yǔ)音提醒功能的藥盒等輔助工具。老年人及家屬要養(yǎng)成記錄用藥日記的習(xí)慣，詳細(xì)記錄服藥后的身體反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常如頭暈加重、視物模糊等，需及時(shí)停藥并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)定期整理家庭藥箱，將內(nèi)服與外用藥物分開存放，放在兒童和寵物接觸不到的地方，每季度清理一次過(guò)期、變質(zhì)或標(biāo)簽?zāi)：乃幬铩４送猓ㄗh老年人每3~6個(gè)月進(jìn)行一次全面用藥評(píng)估，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同審核用藥方案，確保用藥安全有效。
多重用藥是老年人健康管理中的重要課題，其風(fēng)險(xiǎn)雖客觀存在，但通過(guò)科學(xué)的管理可以有效規(guī)避。只有醫(yī)生精準(zhǔn)開具處方、藥師專業(yè)指導(dǎo)、老年人規(guī)范服藥，多方協(xié)同配合，才能讓藥物真正成為老年人健康的“守護(hù)者”，而非潛在的“風(fēng)險(xiǎn)源”。（綿陽(yáng)市涪城區(qū)楊家鎮(zhèn)衛(wèi)生院 田小艷）
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