馬艷萍 葉曉霞 瀘州觀察 郭慧琳
左手掌心向上，大拇指向掌心靠攏……9月16日，李先生（化名）正在進行手指的康復訓練。在李先生看來，有完整的左手，還能在沒有外力輔助的情況下，自己康復活動，是十分幸運的事情了。
事情發(fā)生在今年6月下旬，李先生如往常一樣，在前往非洲的貨輪上忙著手上的工作，令其意想不到的是，貨輪上的“運貨滑輪裝置”突然滑落，重重砸在他的左手。痛感襲來，李先生只見自己的左手大拇指鮮血直流，近乎掉落，無法動彈。
貨輪上的工作人員見狀，立即對李先生的傷口進行消毒包扎，由于醫(yī)療條件有限，傷情無法進一步評估及治療。李先生在劇痛中煎熬中度過4天后，終于達到非洲，第一時間被送往當?shù)蒯t(yī)院，完成了“左手拇指清創(chuàng)+指骨骨折內(nèi)固定”。
這并沒有給李先生吃下“定心丸”，離開當?shù)蒯t(yī)院后，李先生又立即乘坐飛機返回了瀘州。檢查、定期換藥、服藥，傷情卻遲遲沒有好轉(zhuǎn)。“傷口不但沒愈合，反而紅腫、疼痛等癥狀更加明顯，還能看到膿性分泌物溢出。”李先生回想起來，仍然心有余悸。
隨后，李先生找到了西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組副主任（主持工作）陳孝均教授進行就診。陳孝均打開傷口敷料后，直言不諱：“現(xiàn)在立馬辦理住院治療，爭取保指。”
當時正是該科室醫(yī)生向煒值班。接診后，向煒全面了解了李先生的病史，并進一步完善相關檢查及傷口拆線換藥等處理。在晨交班上，向煒結(jié)合患者的病史及相關輔助檢查匯報了病情：“目前主要考慮左手拇指骨折術后感染，皮膚軟組織情況差，很可能骨髓也已感染。若不及時控制，存在截指可能。”
為了保住李先生的拇指，陳孝均將治療分為兩期，第一期為李先生徹底清創(chuàng)+抗感染；第二期則為修復重建+功能鍛煉。
第一治療階段，向煒對李先生的左手拇指進行了徹底的清創(chuàng)+抗感染治療。“骨折固定位置奇特，傷口縫線粗大無比。”向煒說，“李先生不僅傷口感染重，壞死組織多，其屈伸肌腱未修復，屈肌腱回縮未見，伸肌腱砸傷毀損；橈側(cè)血管神經(jīng)未修復；整個拇指僅靠尺側(cè)指動脈及少許皮膚軟組織相連，如果不重新翻修骨折，肯定會發(fā)生骨不連，也就是骨折不愈合。”
創(chuàng)面情況穩(wěn)定后，第二階段治療也排上了日程，針對李先生拇指背側(cè)皮膚軟組織缺損情況，陳孝均組織醫(yī)生對供區(qū)選擇進行了討論。本著手足同源及美觀原則，最終制定了方案“游離足附外側(cè)皮瓣修復左手拇指創(chuàng)面”，對李先生左手拇指骨折進行了翻修固定+移植掌長肌腱重建左手拇指屈伸肌腱。
住院期間，李先生在醫(yī)護人員的精心照料下，恢復情況十分理想。向煒，目前，李先生已順利出院，進入后續(xù)的康復鍛煉階段，其骨折愈合良好，已經(jīng)拔除了部分固定針，主要是屈伸活動，防止肌腱粘連。
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