塵肺病一直是我國(guó)最常見(jiàn)的職業(yè)病。作為人口大省、勞務(wù)輸出大省，統(tǒng)計(jì)顯示，四川目前約有塵肺病患者4萬(wàn)余人。近年來(lái)，四川創(chuàng)新搭建起塵肺病服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，在基層逐漸鋪開(kāi)設(shè)立102個(gè)康復(fù)站。
然而，塵肺病康復(fù)保障仍然面臨資金短缺、人才斷層、區(qū)域失衡等挑戰(zhàn)。業(yè)內(nèi)人士呼吁，進(jìn)一步織密塵肺病患者康復(fù)保障網(wǎng)，還需要健全標(biāo)準(zhǔn)、加大財(cái)政投入等，完善塵肺病防治康復(fù)干預(yù)長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。
創(chuàng)新搭建三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
“以前走幾步就要停下來(lái)喘口氣，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在慢慢能走400、500米了?！痹谒拇◤V元市旺蒼縣靜樂(lè)寺塵肺病康復(fù)站，60歲的患者尹大爺在護(hù)士指導(dǎo)下認(rèn)真做著腹式呼吸訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練。尹大爺早年在外地的建筑工地打工，因肺功能受損嚴(yán)重確診塵肺病。1年前回到廣元老家后，尹大爺就定期到家附近的塵肺病康復(fù)站進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，如今，尹大爺?shù)呐R床癥狀顯著緩解，呼吸困難程度減輕，生活也能基本自理。
四川廣元市旺蒼縣靜樂(lè)寺塵肺病康復(fù)站醫(yī)護(hù)人員上門(mén)對(duì)塵肺病患者進(jìn)行隨訪。圖片由受訪者提供
尹大爺?shù)牟∏樽兓?，是四川塵肺病康復(fù)創(chuàng)新實(shí)踐的縮影。
四川大學(xué)華西第四醫(yī)院塵肺科主任彭莉君介紹，塵肺病是目前我國(guó)最常見(jiàn)的職業(yè)病，是一種因患者在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病患者的康復(fù)需采取綜合措施，包括脫離粉塵環(huán)境、功能評(píng)估、呼吸訓(xùn)練、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、定期隨訪等，主要是為了延緩病情進(jìn)展、改善癥狀并提升生活質(zhì)量。
“在康復(fù)站，患者經(jīng)過(guò)個(gè)性化干預(yù)，整體生活質(zhì)量得到實(shí)質(zhì)性改善。多個(gè)臨床案例表明，多維度、全周期的康復(fù)管理模式對(duì)促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)與長(zhǎng)期健康具有積極意義?！睆V元市旺蒼縣靜樂(lè)寺塵肺病康復(fù)站院長(zhǎng)陳忠江說(shuō)，該康復(fù)站是四川省首家建成并正式投入運(yùn)行的基層塵肺病康復(fù)站。5年來(lái)，該康復(fù)站累計(jì)為389名塵肺病患者建立了健康檔案，實(shí)施個(gè)體化康復(fù)、居家指導(dǎo)及中醫(yī)特色療法等干預(yù)措施，服務(wù)數(shù)量已突破6萬(wàn)人次。
在四川，中醫(yī)技術(shù)已在塵肺病康復(fù)中獲得積極應(yīng)用。圖片由受訪者提供
基層康復(fù)站的建立，為塵肺病患者的就近康復(fù)帶來(lái)便利。
記者了解到，四川不僅出臺(tái)了《四川省塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》，還率先建立四川省塵肺病康復(fù)信息平臺(tái)，創(chuàng)新構(gòu)建“省級(jí)質(zhì)量管理中心—指導(dǎo)醫(yī)院—康復(fù)站”三級(jí)服務(wù)體系。
“我們制定了康復(fù)站運(yùn)行質(zhì)控評(píng)估體系，從康復(fù)站行政管理、人員配置、場(chǎng)地及硬件設(shè)施配置等多維度定期開(kāi)展質(zhì)量控制，讓基層康復(fù)站提供同質(zhì)化服務(wù)。”彭莉君說(shuō)。
數(shù)據(jù)顯示，自2020年開(kāi)始啟動(dòng)塵肺病康復(fù)站體系建設(shè)以來(lái)，四川已分四批共建設(shè)塵肺病康復(fù)站102個(gè)，覆蓋13個(gè)市（州）。截至2024年底，累計(jì)提供康復(fù)服務(wù)超140萬(wàn)人次，患者滿(mǎn)意度達(dá)95.2%。
防控仍存多重挑戰(zhàn)
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，雖然當(dāng)前塵肺病康復(fù)干預(yù)已取得一定成效，但在防控方面，仍然存在多重挑戰(zhàn)。
一是資金保障機(jī)制缺失。塵肺病等職業(yè)病防治具有顯著的公共服務(wù)屬性，但現(xiàn)行國(guó)家的補(bǔ)償機(jī)制尚不健全。以四川大學(xué)華西第四醫(yī)院為例，該院承擔(dān)著四川省技術(shù)指導(dǎo)、應(yīng)急處置等22項(xiàng)公共衛(wèi)生職能，年均投入較多，但財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)償不足。設(shè)備更新主要依賴(lài)醫(yī)院自籌，導(dǎo)致高端質(zhì)譜儀、便攜式肺功能儀等關(guān)鍵設(shè)備超期服役，影響早期塵肺病等職業(yè)病的檢出率和康復(fù)效果。
二是區(qū)域防治能力失衡?；鶎右痪€調(diào)查顯示，四川各市州職業(yè)病危害因素種類(lèi)多、分布廣，但區(qū)域職業(yè)病防治能力差異顯著?！霸诮?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，塵肺病的防治機(jī)構(gòu)人員匱乏、技術(shù)落后，難以滿(mǎn)足當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病診斷、治療和康復(fù)需求?！迸砝蚓f(shuō)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，雖然塵肺病的防治機(jī)構(gòu)相對(duì)健全，但面對(duì)復(fù)雜多變的塵肺病發(fā)病形勢(shì)，防治能力依然有待提升。此外，塵肺病等職業(yè)病防治資源分配不均，大城市集中著較多優(yōu)質(zhì)資源，而廣大農(nóng)村地區(qū)則資源匱乏，導(dǎo)致塵肺病防治工作難以全面鋪開(kāi)，影響了防治的整體效果。
三是基層技術(shù)能力薄弱。部分一線康復(fù)站工作人員認(rèn)為，當(dāng)前，基層康復(fù)站還缺乏專(zhuān)職技術(shù)人員，人員流動(dòng)性大，康復(fù)診療的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)還不規(guī)范，導(dǎo)致部分康復(fù)設(shè)備閑置和技術(shù)不到位。
“一些基層康復(fù)站人員流失比較頻繁，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)，很難留住技術(shù)人才。”彭莉君說(shuō)。
一些業(yè)內(nèi)人士還坦言，塵肺病是我國(guó)報(bào)告數(shù)量最多的一類(lèi)職業(yè)病，但仍有不少塵肺病患者難以診斷為職業(yè)性塵肺病。針對(duì)患者工作流動(dòng)性大、勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)難、塵肺病的潛伏期長(zhǎng)等問(wèn)題，根據(jù)《職業(yè)病防治法》及《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的規(guī)定，衛(wèi)生健康行政部門(mén)還要加強(qiáng)依法調(diào)查，并督促用人單位提供相關(guān)資料。
呼吁構(gòu)建全鏈條職業(yè)健康防護(hù)網(wǎng)
職業(yè)病防治事關(guān)勞動(dòng)者的健康尊嚴(yán)，更關(guān)乎制造強(qiáng)國(guó)、健康中國(guó)的根基。作為人口大省，四川積極在塵肺病等職業(yè)病防治康復(fù)領(lǐng)域進(jìn)行創(chuàng)新，多位業(yè)內(nèi)人士也呼吁，強(qiáng)化跨部門(mén)協(xié)同，加快將職業(yè)健康納入安全生產(chǎn)督查核心指標(biāo)；同時(shí)，呼吁加大財(cái)政投入，完善塵肺病等職業(yè)病防治康復(fù)干預(yù)長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。
——強(qiáng)化財(cái)政保障與區(qū)域協(xié)作，健全塵肺病康復(fù)干預(yù)人才培養(yǎng)體系。陳忠江等建議，對(duì)塵肺病防治康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“基本經(jīng)費(fèi)+專(zhuān)項(xiàng)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”分類(lèi)補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)基層塵肺病康復(fù)站運(yùn)行等公共項(xiàng)目，希望探索逐步納入省級(jí)財(cái)政保障?！敖ㄗh開(kāi)展職業(yè)病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，形成專(zhuān)業(yè)復(fù)合型的塵肺病防治人才隊(duì)伍。”陳忠江說(shuō)。
——完善塵肺病康復(fù)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)職業(yè)病防治數(shù)據(jù)共享與質(zhì)量控制體系建設(shè)。彭莉君認(rèn)為，塵肺病康復(fù)干預(yù)亟待從國(guó)家層面建立更加完善規(guī)范的評(píng)估體系，才能促進(jìn)基層康復(fù)站提供同質(zhì)化服務(wù)。同時(shí)，還需要加快設(shè)置國(guó)家職業(yè)健康醫(yī)學(xué)中心，通過(guò)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心帶動(dòng)全國(guó)塵肺病等職業(yè)病診療同質(zhì)化，搭建遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。
多位一線醫(yī)護(hù)人員建議，加快建立國(guó)家職業(yè)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系，促進(jìn)信息共享，實(shí)現(xiàn)病例跨區(qū)域追蹤和分析，一方面能為政府制定防治政策提供數(shù)據(jù)支撐，另一方面也能確保診療規(guī)范，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新，并對(duì)接多源數(shù)據(jù)，提升塵肺病等職業(yè)病防治工作的規(guī)范化與科學(xué)化水平。
——開(kāi)展形式多樣的塵肺病防治宣傳教育活動(dòng)?！艾F(xiàn)在，部分塵肺病患者還缺乏康復(fù)干預(yù)意識(shí)，不少患者都是等到病情危重才到醫(yī)院就診。”彭莉君呼吁，通過(guò)各種渠道普及塵肺病康復(fù)知識(shí)，提高公眾對(duì)塵肺病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，從而在全社會(huì)形成關(guān)注職業(yè)健康、預(yù)防職業(yè)病的良好氛圍。
記者 董小紅
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