*本文為《半月談內(nèi)部版》2025年第9期內(nèi)容
骨科門診經(jīng)常會(huì)碰到腰腿痛、經(jīng)過檢查診斷為腰椎間盤突出癥的年輕患者。有的患者疼痛難忍、坐立不安；有的患者常年被腿麻、腿疼困擾得精神恍惚……
腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，隨著工作及生活方式的改變，其發(fā)病率逐年增加，并且有年輕化的趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，超過2/3的成年人有過腰背腿痛的經(jīng)歷，約10％的成年人腰痛蔓延到膝蓋以下的時(shí)間已有3個(gè)月以上。“未老先突”現(xiàn)象高發(fā)，嚴(yán)重困擾年輕人的工作生活。
椎間盤何以較早就發(fā)生退變
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨(dú)或者連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主的一種綜合征，也可以出現(xiàn)下肢感覺減退或麻木，甚至出現(xiàn)大小便功能障礙。由于大約95%的腰椎間盤突出發(fā)生在腰4/腰5或腰5/骶1椎間隙，容易出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。中央型腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，馬鞍區(qū)感覺異常，急性發(fā)病需要急診手術(shù)治療。
腰椎間盤的主要生化成分有三種，即蛋白多糖、膠原纖維和水分。蛋白多糖主要是保持正常椎間盤水分、電離子濃度及滲透壓，填充在膠原纖維之間充當(dāng)潤滑劑的作用，均勻地分布椎間盤壓力，傳遞至纖維環(huán)，將壓應(yīng)力轉(zhuǎn)變成剪切應(yīng)力。隨著年齡增長，椎間盤蛋白多糖的含量明顯下降，直接導(dǎo)致水分含量的下降。膠原是體內(nèi)最豐富的蛋白質(zhì)，體內(nèi)膠原大多數(shù)以纖維形式存在，又稱膠原纖維。纖維環(huán)中含有60%Ⅱ型膠原和40%Ⅰ型膠原。
報(bào)告顯示，20歲青年的椎間盤已有退行性改變，表現(xiàn)為蛋白多糖的減少，相應(yīng)水分的減少。蛋白多糖減少，膠原纖維增加，水分減少，髓核彈性下降，纖維環(huán)受力不均勻，導(dǎo)致纖維環(huán)破壞，椎間盤突出發(fā)生。
由于椎間盤較早就可以發(fā)生退變，一旦損傷后很難自行恢復(fù)，這提示我們?cè)谌粘Ｉ詈蛣趧?dòng)中應(yīng)貫徹預(yù)防為主的原則。
積累損傷是椎間盤發(fā)生退變的主要原因。其他因素包括：久坐或從事體力勞動(dòng)者，椎間盤易早期發(fā)生退變；腰骶先天異常，可以使下腰椎承受異常應(yīng)力，增加椎間盤的損傷；遺傳因素，20歲以下的青少年患者中約32%有陽性家族史；吸煙可以增加椎間孔突出的風(fēng)險(xiǎn)，可以導(dǎo)致血管收縮，供給椎間盤的血液不足，同時(shí)也可以導(dǎo)致椎間盤退行性改變，纖維膠原受其影響進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤突出風(fēng)險(xiǎn)。
身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)這一概念在國際上經(jīng)常使用，BMI的增加會(huì)影響椎間盤的生物力學(xué)特征和形態(tài)。肥胖者(BMI≥25)的患病率(4.8%)明顯高于BMI正常者發(fā)病率(1.5%)。BMI越高，患者腰椎負(fù)荷越大，越容易導(dǎo)致椎間盤突出。
脊柱穩(wěn)定，“內(nèi)核”才穩(wěn)
妊娠、糖尿病、高脂血癥、感染均是危險(xiǎn)因素。有了以上的危險(xiǎn)因素，腰椎容易不穩(wěn)定，同時(shí)纖維環(huán)和髓核的水分逐漸減少，髓核失去彈性，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙、破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出壓迫神經(jīng)產(chǎn)生腰痛伴下肢放射性疼痛的典型癥狀。
脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)分為被動(dòng)系統(tǒng)、主動(dòng)系統(tǒng)和中樞控制系統(tǒng)。被動(dòng)系統(tǒng)包括椎體、小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、椎間盤、脊柱的韌帶以及被動(dòng)收縮的肌肉肌腱群；主動(dòng)系統(tǒng)包括脊柱周圍的肌肉和肌腱；中樞控制系統(tǒng)通過綜合主動(dòng)系統(tǒng)和被動(dòng)系統(tǒng)的信息以此來維持脊柱的穩(wěn)定性。隨著年齡的增加，三大脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)都會(huì)減弱。
為預(yù)防腰椎不穩(wěn)引起椎間盤退變，應(yīng)從脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)的三個(gè)子系統(tǒng)方面加以全面考慮。被動(dòng)系統(tǒng)：注重預(yù)防椎間盤、小關(guān)節(jié)及脊柱韌帶退變，措施包括避免腰部不良姿勢(shì)，避免腰部過度負(fù)重等。主動(dòng)系統(tǒng)：應(yīng)注重腰背部椎旁肌力量訓(xùn)練，可通過游泳，三點(diǎn)五點(diǎn)支撐等動(dòng)作增強(qiáng)腰背肌力量。中樞控制系統(tǒng)：避免可加速神經(jīng)組織退變的環(huán)境因素，適當(dāng)體育活動(dòng)可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體各個(gè)部分的控制能力。
避免“未老先突”，從細(xì)節(jié)和自律做起
保持良好的生活習(xí)慣并非空話，在控制體重、減少腰椎負(fù)荷中會(huì)起到關(guān)鍵作用。此外，煙草中的有害物質(zhì)也會(huì)影響腰椎血液循環(huán)進(jìn)而加速椎間盤退化。在做到盡量戒煙的同時(shí)，要控制好自己的血糖，血脂，在妊娠期避免久坐，對(duì)于有家族史的青少年要避免外傷減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生。
從事長時(shí)間彎腰或長期伏案工作的人員，應(yīng)保持正確的姿勢(shì)以減少腰椎間盤內(nèi)的壓力，避免蹺二郎腿引起脊柱扭曲甚至側(cè)彎增加腰椎間盤突出風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，定期伸展腰部，改善腰背部肌肉血液循環(huán)，強(qiáng)化腰部肌肉彈性和耐受力。建議工作60分鐘就活動(dòng)10分鐘，緩解疲勞的腰背部肌肉。
強(qiáng)健的腰背肌及腹肌對(duì)腰椎有維持和保護(hù)作用，提升脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)。建議在做適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)后做一些腰腹部抗阻力訓(xùn)練。如在慢跑之后可以適當(dāng)鍛煉3至5組引體向上、平板支撐。
生活中要學(xué)會(huì)合理用力。當(dāng)我們需要彎腰搬重物、彎腰抱小孩或突然扭腰時(shí)，都有可能損傷腰部肌肉以及腰椎間盤。搬抬重物時(shí)，建議蹲下來將身體向前靠，使重力分擔(dān)在腿部肌肉上。做好以上細(xì)節(jié)，可以大概率減少腰椎間盤突出的發(fā)生。(作者喻智慧系北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師；作者劉鐵軍系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師)
原標(biāo)題《“未老先突”：年輕的腰是怎么“突”的》
作者：喻智慧?劉鐵軍
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