近日，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔頜面外科應(yīng)用自主研發(fā)的“三位一體”個性化3D打印鈦板技術(shù)，為一名下頜骨伴髁突骨折患者實施了經(jīng)口內(nèi)入路的精準(zhǔn)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后，患者面部無可見瘢痕，無面神經(jīng)損傷，咬合功能恢復(fù)良好。
據(jù)介紹，患者騎電動車時不慎摔倒，導(dǎo)致下頜骨伴一側(cè)髁突骨折，被送至寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔頜面外科，由創(chuàng)傷正頜與關(guān)節(jié)醫(yī)療組接診。經(jīng)圍術(shù)期檢查評估，患者為髁突基部骨折，關(guān)節(jié)高度下降11mm，骨折斷端移位角度超過30°，手術(shù)指征明確。
專家表示，髁突骨折是口腔頜面外科常見的復(fù)雜創(chuàng)傷，發(fā)生率占下頜骨骨折的25%~40%。由于髁突位于顳下頜關(guān)節(jié)深處，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能復(fù)雜，傳統(tǒng)接骨板手術(shù)具有三大局限。一是復(fù)位依賴經(jīng)驗，髁突骨折后骨折塊常發(fā)生前移位、內(nèi)移位或旋轉(zhuǎn)移位，傳統(tǒng)手術(shù)依賴術(shù)者“徒手復(fù)位”，視野受限，約30%的患者術(shù)后存在髁突位置偏差＞1mm，易引發(fā)咬合紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥。二是貼合度差導(dǎo)致固定不穩(wěn)，傳統(tǒng)鈦板為標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計，與患者個體化解剖形態(tài)差異大，骨面與鈦板間隙常＞2mm，導(dǎo)致應(yīng)力集中、螺釘松動。此外，術(shù)中反復(fù)折彎調(diào)整也會破壞鈦板力學(xué)性能。三是存在面部瘢痕與神經(jīng)損傷風(fēng)險，傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)口外入路，需在面部做切口，術(shù)后會遺留明顯瘢痕，且易損傷面神經(jīng)導(dǎo)致面癱。
針對上述難題，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院曹昆牽頭顱頜面損傷與正頜關(guān)節(jié)數(shù)字化精準(zhǔn)治療團隊成功研發(fā)集定位、復(fù)位、固定于一體的個性化3D打印鈦板技術(shù)。通過“釘孔自動化定位、榫卯結(jié)構(gòu)解剖復(fù)位骨折斷端、堅強內(nèi)固定”一體化設(shè)計，配合內(nèi)鏡輔助經(jīng)口內(nèi)入路、穿頰器固定，實現(xiàn)了髁突骨折治療的“精準(zhǔn)復(fù)位、穩(wěn)定固定、面部無痕、無面神經(jīng)損傷”四重目標(biāo)。
該技術(shù)具有三個創(chuàng)新點。一是復(fù)位固定一體化設(shè)計。鈦板由骨折塊連接段和下頜骨本體連接段組成，兩段之間設(shè)相互匹配的榫卯結(jié)構(gòu)。術(shù)前通過CT數(shù)據(jù)三維重建，將“解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)”固化于鈦板結(jié)構(gòu)中。術(shù)中兩段嵌合對接，骨折塊即可“一步式”精準(zhǔn)復(fù)位，精度達(dá)亞毫米級。二是防滑齒狀結(jié)構(gòu)。鈦板骨面?zhèn)仍O(shè)三角形陣列凸起，能增強骨、板之間的摩擦力，形成機械鎖合效應(yīng)，固定穩(wěn)定性較傳統(tǒng)鈦板大幅提升。三是零間隙個性化貼合。基于患者髁突CT數(shù)據(jù)個性化設(shè)計，鈦板與骨折區(qū)骨面100%貼合（貼合間隙≤0.5mm），可有效避免應(yīng)力集中。
為配合一體化接骨板的精準(zhǔn)植入，團隊采用內(nèi)鏡輔助經(jīng)口內(nèi)黏膜切口技術(shù)，實現(xiàn)了四大突破：無面部切口，術(shù)后無可見瘢痕；30°內(nèi)鏡將深部手術(shù)視野高清放大，能實現(xiàn)“直視下復(fù)位”，避免傳統(tǒng)手術(shù)盲操作的誤差；手術(shù)能完全避開面神經(jīng)分支，規(guī)避面癱風(fēng)險，顯著提升安全性；術(shù)中僅在面部做2mm微小穿刺點（無需切口），通過穿刺器引導(dǎo)鉆頭及螺釘完成精準(zhǔn)固定，實現(xiàn)了“零外部切口”。
臨床數(shù)據(jù)顯示，三位一體個性化3D打印鈦板技術(shù)將解剖復(fù)位精度控制在亞毫米級，使術(shù)后咬合紊亂發(fā)生率降低了90%；3D打印鈦合金材料彎曲強度較傳統(tǒng)純鈦提升了81%，防滑齒結(jié)構(gòu)實現(xiàn)雙重穩(wěn)定；術(shù)前完成個性化設(shè)計打印，術(shù)中無需折彎調(diào)整，手術(shù)時間縮短近40%；全程經(jīng)口內(nèi)入路，面部無切口，滿足了患者對美觀的需求。
目前，三位一體個性化3D打印鈦板的制備方法及設(shè)計已申請發(fā)明專利和實用新型專利，并獲受理通知書。該技術(shù)的成功應(yīng)用標(biāo)志著寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院在口腔頜面創(chuàng)傷數(shù)字化精準(zhǔn)治療領(lǐng)域取得重要突破。
文/圖：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
編輯：李寧 連漪
審核：萬懿 王朝君
【未經(jīng)授權(quán)，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載！聯(lián)系電話028-86968276】
