川觀新聞達州觀察 徐洋
4月14日，達州市醫保局、達州市衛生健康委、達州市中醫藥管理局聯合召開達州市治理不規范住院問題工作會，對治理不規范住院問題工作進行安排部署。
治理不規范住院，必須對過度診療、分解住院、低標準入院，甚至虛假住院有的放矢。會議分析，住院率畸高主要源于“虛假住院”的騙保問題、“分解住院”的規避問題、“低標入院”的誘導問題、“管理松懈”的縱容問題，以上問題均為治理的重點靶心。
達州市醫療保障局黨組書記、局長孫鳴介紹，治理不規范住院、遏制住院率畸高，不是一道可做可不做的“選擇題”，而是一道必須答好的“必答題”；今天的會議就是要統一思想、亮明態度、明確路徑，動員全市上下以“零容忍”的決心，堅決打贏這場硬仗。
面對嚴峻形勢和突出問題，達州市醫保系統立即行動，協同衛健、中醫藥等部門，以“組合拳”打出震懾、管出成效。
開展數據“精準畫像”，鎖定問題機構。達州將依托醫保信息平臺，對轄區內所有定點醫療機構住院數據進行多維度、穿透式分析。重點聚焦住院率異常偏高的機構，特別是職工住院率超過 25%、居民住院率超過 20%的重點地區；重點聚焦 30 天非計劃再入院率超過 5%的機構，深挖分解住院線索。
協同強化“入院閘門”，規范收治行為。醫保部門將主動與衛健部門建立聯動機制。配合衛健部門督促醫療機構嚴格執行入院標準，建立內部審核程序，做到“不該入院的堅決不許入院”。建立信息共享機制，將大數據監測發現的疑似低標準入院、頻繁住院患者信息定期推送衛健部門，作為醫療質量監管的線索。
達州“兩病”門診用藥保障已創成全國示范城市，此基礎上，達州將大力推行日間手術、優化門診慢特病管理，引導常見病、多發病在門診解決。對精神病等需要長期住院的病種，要合理確定結算時長，減少人為制造出入院。
深化支付“導向改革”，消除扭曲激勵。達州市 DRG 支付改革已實現全覆蓋，改革必持續深化。達州市醫保中心每季度要向定點醫療機構“面對面”發布醫保基金收支、出院人次增長率、門住比等核心數據，讓數據說話、讓排名亮相，壓實醫療機構主體責任。
保持監管“高壓態勢”，從嚴打擊違規。近年來，達州市在基金監管方面做了大量工作，搭建了“四合一”監管平臺，在血液透析領域上線智能監控系統，運用大數據技術開展醫保領域突出問題專項整治，精準定位各種醫保亂象。
同時，達州將進一步重點抓好以下工作，聚焦老年慢性病、精神疾病等重點領域，緊盯住院率畸高、基金運行風險突出的地區和機構，聯合衛健、中醫藥部門嚴厲打擊無指征入院、低標入院、分解住院、虛假住院等各類違法違規行為。
達州市已建立“大數據+場景監控+生物識別”的醫保基金監管模式，將進一步完善智能監管模型，加大對住院率異常偏高地區和機構的檢查力度。對于發現的不規范住院問題，發現一起、查處一起、嚴懲一起，絕不容忍。
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