國家醫(yī)保局網(wǎng)站9月14日公布第一批各地醫(yī)保部門落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度典型案例。
其中包括內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗濟(jì)仁中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙保案例。
通報(bào)稱,2025年3月,內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)保局檢查發(fā)現(xiàn),該市巴林左旗濟(jì)仁中醫(yī)醫(yī)院2023年1月至2025年3月違法違規(guī)使用醫(yī)保基金204萬元,其中6名醫(yī)務(wù)人員參與偽造CT及DR檢查報(bào)告單67份,虛假病歷50份,欺詐騙保20.3萬元;醫(yī)務(wù)人員偽造在本院住院記錄欺詐騙保9.03萬元。有的醫(yī)務(wù)人員模版式批量偽造圖像相同、報(bào)告雷同、病歷一樣的醫(yī)學(xué)文書,有的醫(yī)務(wù)人員一邊在本院虛假“掛床”住院、一邊從事診療活動(dòng),有的醫(yī)務(wù)人員因雷同病例問題被暫停醫(yī)保支付資格,恢復(fù)資格后,仍頂風(fēng)作案,繼續(xù)參與更為嚴(yán)重的欺詐騙保活動(dòng)。
該案件經(jīng)行刑銜接已移交公安機(jī)關(guān),公安機(jī)關(guān)已批捕3人,取保候?qū)?人。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,已追回騙取的醫(yī)保基金、處違約金,并解除該機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。依據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則(試行)》,對(duì)該院耿某敏、杜某鑫、李某陽、張某艷、王某忠、特某根等6名醫(yī)務(wù)人員各記12分,終止醫(yī)保支付資格3年,對(duì)李某梅、劉某茹等2名醫(yī)務(wù)人員分別記10分,暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月。
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